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耐藥結核病:古老疾病的致命新貌

2014-03-24 15:17:36 來源: 網易探索 舉報
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核心提示:3月24日是世界防治結核病日。120多年來,盡管人類曾多次努力控制疫情流行,結核菌卻在與藥物的抗爭中不斷產生變種與耐藥性。今天,結核病仍然是全球威脅人類的最大殺手之一,然而國際社會對于有效診斷與治療該疾病的成果卻十分有限。

每年的324日是世界防治結核病日。原本這一天,是以紀念1882年德國科學家科赫氏發現結核病原菌。然而120多年來,盡管人類曾多次努力控制疫情流行,結核菌卻在與藥物的抗爭中不斷產生變種與耐藥性。今天,結核病仍然是全球威脅人類的最大殺手之一,然而國際社會對于有效診斷與治療該疾病的成果卻十分有限。

 

南非小鎮與超級結核菌 

 

結核菌最近一次卷土重來是在近十年前。2005年至2006年,一種至少對4種一線和二線的藥物具耐藥性的超級結核菌在南非印度洋沿岸的夸祖魯納塔爾省(Kwazulu-Natal)爆發。該省偏遠處的圖蓋拉費里(Tugela Ferry)的鎮上,53名感染超級結核菌的患者最終有52名死亡,從在痰涂片中找到結核菌,到病人死亡的平均時間只有短短16天,而大部分病人之前并沒有感染結核病的歷史。

 

該結核病隨后被稱為廣泛耐藥結核(XDR-TB),而這場傳染性和死亡率驚人的疫情大爆發也向世界宣告了結核病疫情的進一步惡化。

 

出生于浙江寧波的周吉芳醫生于201211月來到夸祖魯納塔爾省,參加無國界醫生在該省偏遠村莊的醫療項目。無國界醫生與南非衛生部門展開合作,在全國多個診所和中心醫院建立了艾滋病和結核病的治療中心,希望透過一系列創新性的工作,包括先進儀器、最新藥物和更加積極的治療策略,降低這個地區艾滋病和結核病的新發病率。

 

盡管周吉芳此前對于南非的疫情程度有所耳聞,當他翻開艾滋病結核聯合診所厚重的病例記錄時,巨大疾病負擔仍令他倒吸冷氣。

 

例如,在開普敦附近的卡雅利沙鎮(Khayelitsha),五六十萬來自東開普敦的季節性工人,在鎮里的各種鐵皮房居住,只有節假日才返回老家與家人團聚。擁擠的居住條件,高達20%的艾滋病感染率,以及不規范的服藥習慣,不斷催生著耐藥病毒和耐藥結核菌的出現,周吉芳說。

 

通常,如果感染正常的結核病,患者使用4種主要抗生素的其中1種后,在幾個星期或者幾個月內會有所好轉。而一旦錯誤使用藥物或者出現藥物管理不佳的情況——例如病人沒有完成整個療程,醫療人員處方錯誤的藥物,或者藥物質量欠佳——則會導致耐藥結核病的出現。耐藥結核病不僅難以治療,還會引發嚴重的公共衛生危機──若與耐藥結核病患者接觸,人們也有機會直接感染耐藥結核病。

 

在卡雅利沙鎮,由于缺乏規范治療,甚至根本沒有治療,耐藥結核病正在社區內傳播。更令人憂慮的是,當地的艾滋病毒感染率極高,而結核病與艾滋病毒是一對致命的組合,兩者會產生生物協同作用,加速身體免疫系統的崩潰。

 

在當地,周吉芳常常看到這樣的故事:某個病人由于感染艾滋病毒而造成免疫力下降,因而感染普通的結核病。在無國界醫生那里完成結核病治療后便隨即開始艾滋病病毒治療,因為病人感覺健康明顯有所改善,于是自行中斷服藥。過了一段時間后病人再次出現,之前被藥物暫時壓制的艾滋病毒又再飆升,而結核病也死灰復燃——還要變種成棘手的耐藥結核病。

 

耐藥疫情蔓延 診療缺口巨大

 

耐藥結核病的出現,意味著現有的治療結核的一線藥物全面失效,不得不使用二線藥物進行長達兩年的治療,而在治療期間,患者不僅每天服用多達20粒藥丸,更有約8個月必須每天接受注射,而由于藥物很多是在上世紀中期研發,帶有嚴重的毒副作用,包括嘔吐、惡心、精神病征狀、失明以及失聰等。此外,二線藥物價格昂貴,令貧苦地區的患者無法負擔。

 

有一次,周吉芳與無國界醫生流動結核醫療隊伍一同去探訪病人時,見到一個耐藥結核病患者,她已經接受了一年多的治療,再過一年估計就能夠完成整個療程。然而,治療耐藥結核病一年至少需要2,000美元的花費,這還不包括輔助治療和基本護理的費用。

 

病人拿出了裝有幾十個藥盒的大口袋,估計有一兩斤重,這不過是一個月的藥量。這個病人全家窮得連鞋子都穿不起,但是她手中的藥物價值超過他們全家數月的生活費。

 

幸好南非這個非洲最發達的國家的耐藥結核病治療是國家全包的,但是我真的難以想象在其它結核病和艾滋病泛濫的非洲國家會是什么情況?

 

與藥價同樣昂貴的,是現有的診斷工具。無國界醫生在夸祖魯納塔爾省引入新的快速診斷測試,令每月的結核病診斷個案增加了211%。然而全球獲得診療的病人仍存在巨大缺口,目前全球仍有95%的結核病病人難以獲得合適的診斷,但增加耐藥結核病檢測規模的力度,則因捐助機構縮減捐款承諾后而受到嚴重影響。

 

世界衛生組織數據顯示,2012年全球約有860萬結核病新發病例,130萬人死于結核病。然而,僅有不到一半的結核病患者被確診,不到60%的患者得到治療并痊愈。絕大多數的結核病死亡發生在低收入和中等收入國家,貧困社區和弱勢群體受害尤甚。

 

例如在緬甸,估計每年有9300宗耐藥結核病新癥,但僅超過300名病人獲得治療。抗擊艾滋病、瘧疾和結核病全球基金撤銷了新一輪撥款,更嚴重破壞了緬甸在未來5年進一步治療患者的計劃,很多其它國家擴大治療規模的計劃也受影響。

 

無國界醫生醫療總監Sidney WONG醫生說,“耐藥結核病危機是關乎每個人的問題,需要國際間的實時采取行動。”他續說,“每年我們都診斷到更多耐藥結核病人,但目前的治療根本不足以控制這場疫情。無論你住在哪里,在找到更短和更有效的全新治療組合之前,要從這種疾病中活過來的機率并不理想。”(來源:無國界醫生)


 

對于耐藥結核病的威脅,我們必須一同發聲,透過簽署《檢測我、治療我》宣言(http://msf.org.cn/tb),要求有能力為耐藥結核病疫情帶來改變的各國政府、捐助機構、藥廠和政策制定者,從根本改善這個疾病的護理模式。

 

顧純 本文來源:網易探索 責任編輯:王曉易_NE0011
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